Cobertura Universal De Salud En Argentina

Cobertura Universal de Salud -CUS- vs. A la derecha a la Salud. Un análisis ético y político encima lo “universal” dentro de salud dentro de “tiempos del restauración conservadora”

Universal healthcare Program -CUS- vs. The right to Healthcare. One Ethical and Political Analysis around what “Universal” health care isin “Conservative restoration Times”


Cobertura Universal ese Salud -CUS- vs. A la derecha a la Salud. Un analizar ético y político sobre lo “universal” dentro salud dentro de “tiempos ese restauración conservadora”

RevIISE —apoyándose Revista ese Ciencias social y Humanas, vol. 12, núm. 12, pp. 103-116, 2018

Universidad Nacional del San Juan


RevIISE vía Instituto después Investigaciones Socioeconómicas se distribuye bajo una patentar Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.Basada en una obra en www.reviise.unsj.edu.ar.

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Resumen: el objetivo del carrera es el analizar crítico después la área aplicada Universal después Salud -CUS- impuesta por el actual gobierno argentino debajo el estatuto de Necesidad de Urgencia 908/2016. Nuestro hipótesis general gira en torno a mostrar de qué manera las política neoconservadoras, ese se esconden bajo el alegato universalista de la CUS, hacer uso del poder estatal a ~ transferir dinero públicos al ámbito privado. Esto es, alguno sólo usan al mismo Estado -criticado por están políticas qué ineficiente-; que no que dejando en peligro al mismo derecha a la salud que dicen proteger. A mediante del análisis ético y político del la filosofía subyacente uno la CUS, estudiaremos: (I) sus objetivo y ns modelo sanitario propuesto; (II) su métodos del apropiación de concepto populares igualitarios para seguir efectos neutralizadores, al igual que lo hiciera antes de el banco Mundial (De la atención Primaria Salud -APS- completo a la APS selectiva). Eventualmente (III), mostraremos de qué manera la CUS, control remoto de favorecer el derecho a la salud priorizando la medicina preventiva y la Evaluación Integral ese Determinantes Sociales, desplaza ~ ~ prioridad ese nuestra empresa por la extrapolada Evaluación después Tecnologías Sanitarias y la modernización informática sanitaria propia después sociedades desarrolladas.

Palabras clave: Equidad en salud, cubrir universal uno la salud, Eficiencia, Modernización tecnologías de la información sanitaria, historia clínicas electrónicas.

Abstract: los objective the this document is un critical analysis of the área aplicada Universal después Salud -a universal Healthcare routine in Argentina- (CUS, in the Spanish acronym). My general hypothesis revolves approximately demonstrating exactly how neoconservative policies, which hide behind by un CUS universalist discourse, make use of estado power in bespeak to move public accumulation to ns private sector. In other words, not just do they use the estado -which is criticised as being inefficient because that these policies- but they also endanger los right to healthcare that they insurance claim they protect. With an ethical y political analysis of the philosophy behind los CUS, identificación will explore: (I) its purposes and the model of medical care proposed. (II) exactly how it appropriates generalizado egalitarian concepts in bespeak to seek neutralising effects, together it walk before los World banco (from integral Primary health care to selectivo Primary Healthcare). Lastly (III) me gustaría will admitir how los CUS does not favour ns right to healthcare by prioritising preventative medicine and the completo evaluation of sociedad determinants. Rather, the displaces this priority in our culture for an extrapolation Health tecnología Assessment and modernised wellness Informatics, characteristic of emerged societies.

Keywords: wellness equality, espectro healthcare, Efficiency, Modernisation of health and wellness Informatics, electronic Health Records.


El “derecho universal a la salud” dentro cuestión

Desde el reconocimiento institucional del los derecha humanos luego ese la Segunda guerra Mundial1; ese Organismos internacionales y los Estados ciudadano se dedicado a defender los verdad económicos, sociedad y cultural (DESC). El la carretera emprendido obliga a los Estados partido a presionado la dignidad humana dentro toda su diversidad, garantía el una práctica efectivo del éstos derechos. Entre los DESC se encuentra el a la derecha a la salud, reconocido como derecho humano internacional en mil novecientos cuarenta y ocho por la maestro de ns Naciones Unidas; e incorporado en nuestra estructura Nacional Argentina en 19942.

El derecha a la salud, tema central del presenta trabajo, constituye el a la derecha universal del las número de personas a acceso igualitariamente uno la puño de su salud; en bases a tu necesidades y res-petando su creencias, con el terminar de proteger su dignidad humana y favorecer su capacidad de libre elección de plan de vida.

En nuestro país, Argentina, rige un sistema de sistema mixto ese salud (sector público, sector específico y jugar sociales), siendo der hospitales (públicos) ns emblema tradicional de atención igualitaria. Esta han cobijado históricamente a todas ns personas ese requerían puño sanitaria, y muy especialmente a aquellas que no gozaban de obra social o posibilidades de pago dentro el mercado (seguro privado). La justificación después citado accedió igualitario parte ese la premisa que considera a la salud como un está bien público y no como un bien comercial. En el momentos presente dicho accedió igualitario un la atención de la salud se encuentra -nuevamente- cuestionado. Se critica al ser y al sistema del salud por burocrático e ineficiente. Al mismo coordinación cronometrada que los gobierno propone qué nueva estratégicas la cobertura Universal después Salud -CUS-, pone dentro de peligro a los hospitales públicos y al sistema de salud en pleno3.

e-gobernanza dentro salud

En aras de logrado mayor claridad sobre los pasos de la regalo investigación, dividiré el carrera profesional en tres partes generales. Dentro de la primera parte analizaré los principales finalidades de la CUS formuladas dentro el cita Decreto, explicitando ns modelo sanitaria subyacente uno la pro-puesta. Acá me detendré a análisis​ por cual en un definición de papel de urgencia se propone: (I.1) Identificación, nominalización y documentación (electrónica) de beneficiarios de la cobertura Universal después Salud; (I.2) incrementar y modernización del sector público después salud; (I.3) Desarrollo, equipamiento y puesta en valor del efectores públicos de salud (el subrayado es mío).

En segundo espacial (II), mostraré las razones por las cuáles la CUS es solamente un discurso políticamente adecuado que encubre objetivo políticas contradictorio al actividad del derecho universal uno la salud. Dentro de este proceso, dejaré al descubierto por cuales la eficiencia, y no la equidad, denominaciones el valor centrar de la CUS. Posteriormente, evidenciaré cómo el enmascaramiento de estas políticas neoconservadoras denominada posible gracias a la apropiación y redefinición de conceptos populares; del mismo modo que lo hiciera antes el banca Mundial (De la atención Primaria del la Salud -APS- completo a la APS Selectiva); y por la ambigüedad en el uso de el concepto (II.3.).

Por último, dentro de tercer espacial (III), esbozaré ese argumentos por ese cuáles la CUS desplaza la prioridad después la medicina preventiva y la Evaluación después Impacto dentro Salud del los factor de determinación sociales (EISDS) por la Evaluación del Tecnologías Sanitarias (ETS) y la modernización informática dentro de salud (Credenciales electrónicas -CE-; cuentos Clínicas Electrónicas -HCE-), no respondiendo las últimas (ETS y HCE) a las prioridades y urgencias propias ese un contexto de emergencia sanitaria.

I. Cubrir Universal del Salud -CUS- (2016)

En ns marco después la actuar de emergencia sanitaria dentro Argentina4, por medio de un estatuto de necesidad y emergencia (DNU 908/2016), el aislacionismo​ Macri y sus Ministros, aprueban el modelo de cobertura de red Universal ese Salud -CUS- presentándolo qué una estrategia para para asegurar el acceso universal ns la salud. Al respecto, la pregunta básico que considero oportuno plantear es, justamente, si alguna existía ya la cobertura universal después salud dentro Argentina. Como he anticipado, nuestro sistema del salud promueve, históricamente, el involucrado igualitario un la salud en los hospital públicos. Por otra parte, desde mil novecientos noventa y cuatro nuestra constitución Nacional contempla el a la derecha a la salud dentro forma explícita; desarrollándose programas hacia garantizar ns mismo5. ¿En qué consiste, entonces, lo novedoso después la CUS? ¿Qué nueva estratégico de acceso universal a la salud se propone?

Antes de empezar el análisis de la citado estrategia; denominaciones importante señalar ese el involucrado al contenido de la CUS eliminar dificultoso y enigmático, debido a que cuales se ha formulado, justificado, ni publicado un programa completa de cobertura Universal uno la Salud. Este alguna ha sido desarrollado dentro el estatuto que le dio origen (908/2016); ni posteriormente dentro de su supuesta reglamentación. Dentro de el Art. 4º se aclara que el funcionamiento será oportunamente discurso por la regla-mentación los al efecto se dicte. Sobre la misma alguna he encontrado documental alguna. Encima de tu objetivos, los referencias a los mismos en el cotización Decreto nosotros remiten, dentro de el Art. 3, al parte I, dónde estarían planteadas de ellos finalidades, cito6:

Identificación, nominalización y documental de beneficiarios de la cobertura de red Universal ese Salud.

** Mejoramiento del las determinantes so-ciales después salud

Desarrollo, equipo y puesta en valor del efectores públicos de salud.

Fortalecimiento y modernización después sector público de salud.

*Acciones de puño Primaria de la Salud.

Desarrollo y optimización de las la red Integra-das de Servicios ese Salud.

Mejoramiento ese la calidad del los servicios del salud.

Fortalecimiento ese los significar humanos dentro salud.

**Actividades después Promoción y Protección del la salud y med preventiva.

El analizar de dichas finalidades nos conductor a distanciar las mismas dentro de tres grupos. En primer lugar, that puesto dentro cursiva lo que considero “original” del esta estrategia, reagrupadas más abajo en tres metas principales (I.1-I.3). En segundo lugar, that marcado alcanzar un asterisco (*) ns estrategias “legitimadoras” del la CUS basadas en la apropiación de conceptos que remiten a programas igualitarios formulados dentro épocas anteriores, y sobre los cuáles volveré más adelante (II). Dentro de tercer lugar, los dos asteriscos (**) mismo a las políticas ese salud famoso en ese “determinantes sociales” que, si bien son mencionadas, alguno son priorizadas de la CUS.

En pos ese desmenuzar el nudo después la propuesta, seguidamente estudiaremos los objetivos resal-tados qué finalidad “original” del la CUS:

I.1.- Identificación, nominalización y documental de adjudicatarios de la cobertura de red Universal después Salud

I.2.- fortalecimiento y modernización ese sector público del salud.

I.3.- Desarrollo, equipamiento y puesta dentro de valor después efectores públicos del salud. Mejora-miento de la calidad ese los servicios de salud.

Comencemos luego a analizar cada uno de ellos

I.1. Identificación, nominalización y películas documentales de beneficiarios de la CUS

Este propósitos se actualidad como prioritario en el programa. Rapé la identificación ese beneficiarios a través de supuestas credenciales electrónicas. Se sobre de creer la salud de un sistemáticos moderno de e-gobernanza dentro salud; como modelo implementado, desde hace ya múltiples décadas, dentro sociedades desarrolladas. Se argumenta los la modernización informática dentro de salud, y, más específicamente, el uso ese las credenciales electrónicas y, alcanzar ellas, después las historias Clínicas Electrónicas; respondería un la necesidad de identificar cual “usuario” posee sitio de construcción social. Esto permitiría facilita la reasignación ese reparto del las facturaciones y disponer ese nuevos clases de atención, distintos de los hospital públicos. Dentro de este sentido, alguna se desprende ese lo antes de que las credenciales garanticen prestaciones igualitarias.

Con el disolver de profundizar la comprensión del sistema después e-gobernanza dentro de salud, trasfondo del esta propuesta, denominaciones importante comienzo a definir algo términos básicos. Esclareceremos, dentro primer lugar, cuales significa gobernanza dentro salud, para moverse juntos luego dentro de el modelar e-gobernanza en salud. Posteriormente, dentro de (I.2) será hueso remitirnos un la historia del tenencia gobernanza para comprendido por cual se rapida la moderni-zación después sector público del salud dentro el regalo contexto político y social.

A hacer general, la gobernanza dentro salud -según explicar Mayntz (2001 y 2006)- denominada la transforma-ción después un sistema de sistema de direccion jerárquico tradi-cional un un modelar horizontal después toma después deci-siones compartidas. Qué he planteado dentro trabajos anterior (Ortúzar, 2015; 2014), esta modelo se en la actualidad como la a nueva formas de dar política, dentro de la que participar -además ese Estado- una pluralidad de actores e instituciones, público y privadas, en la toma de decisiones en salud. Se define como un sistema de sistema de decisiones compartidas dentro políticas del salud.

A nivel hasta luego específico, la e-gobernanza dentro salud denominaciones la solicitud de las TIC -Tecnologías ese Información y Comunicaciones- al sistema de gobernanza dentro salud. Se distinguir entre la e-salud (sistemas electrónicos de información normal al paciente; páginas web interactivas debajo control del calidad; seguimiento uno distancia de pacientes alcanzan enfermedades crónicas, entre otros); y la telesalud (teleeducación -educación online después profesionales-; y telemedicina -atención y tratamiento terapéuticamente a distancia y dentro de red-, a ~ lo cual se utilizan las historias Clínicas Electrónicas). Ese modelos ese e-gobernanza supo-nen condición previas ese igualdad social, al con cuidado en un ciudadano activo, informado y sofisticado (Tsaganourious, 1998; Jovell, 2007); qué también suponen la superación ese las brechas digitales en la empresa (Ortuzar, 2016). Por otra parte, la e-gobernanza dentro de salud refuerza la exclusiva responsabilidad de individuo por su salud -malos hábitos, estilos del vida o decisión equivocadas-. En consecuencia, se ignora la responsabilidad social ese Estado del intervenir en los problemas después salud los sufren los personas comienzo desventajas naturalmente y sociales. Son de problemas se originan dentro de un identificar modelo productivo y definición de papel social que genera relaciones familiares y sociales débiles, incidiendo negativamente en la salud y en las posibilidades del elección ese las número de personas (Ortuzar, 2016).

Retomando los tema ese Historias Clínicas Electrónicas -en adelante HCE-, ns uso de éstas eliminar propio de las sociedades desarrolladas donde las necesidades de salud son, claramente, diferentes a las nuestras. Dentro dichas sociedades la igualdad social alguna es un cuestiones acuciante, gozando ese grado ese desarrollo tecnológico adecuado para la informatización ese sistema del salud. Dentro de nuestro país las HCE, amparadas en la supuesta necesidad de la modernización informática ese sistema del salud, sólo abren el estratagema al mercado; siendo los interés prioritario el conjuntiva -es decir, garantizado la facturación después servicios eficientes y de calidad-. Queda limpio que la informatización después sistema después salud alguna busca beneficiar a ese que más necesitan del involucrado igualitario la puño de la salud (a modo de ejemplo remito ns la paradoja del la e-salud dentro I.2). ¿Cómo justificar, entonces, un modelo después e-gobernanza en salud en un contexto de creciente desigualdad y marginación social? Al parecer, cuales se trata después justificar, sino de imponer esta sistema extrapolado ese sociedades modernas. El proceso ese transformación y modernización de sistema de salud beneficia a ese intereses sectoriales y privados; pero alguna beneficia de forma directa a las personas vulnerables. Por lo tanto, lo ese se encuentra en riesgo alguna es diverso cosa que ns mismo derecho a la salud, su universalidad, ante la imposibilidad ese ejercerlo por las personas que más necesitan el acceso a los a la puño de la salud.

La CUS cuales ha estado justificada como estrategia de salud hacía nuestra prácticamente social. Simple-mente, se ha evitado debatirla en consultar legis-lativa; imponiéndose, en el contexto de la acto de emergencia, a través del citado decreto ese nece-sidad ese urgencia. Cito:

Que la críticos situación ese sector, evidencia una circunstancia extraordinaria que hacer imposible de acuerdo a los trámites después rigor pre-vistos por la estructura Nacional para la sanción del las leyes

Que el trámite legislación importaría una significativa demora que obstaría al cumpli-miento efectivo después los objetivo perseguidos dentro de la presenta medida, y eliminar entonces del caso, impresionante al remedio constitucional es-tablecido dentro el inciso tres del elementos 99º después la constitución Nacional, en el marco de uso de las facultades regladas dentro la acto N° 26.122. (Decreto 908/2016)

En síntesis, la extrapolación ese sistemas después e-gobernanza en salud es elevado cuestionable dentro sociedades caracterizadas de la desigualdad social; por ns no involucrado al a la derecha a la información y de la carencia de alfabetización digital; por las fuertes asimetrías del poder; por la existencia ese brechas digital y sociales7.

I.2. Incrementar y modernización del sector público después salud

La modernización después Estado nos remonta, nuevamente, al examen histórico del la gobernanza. Dicho idea surge dentro plena época de crítica del sido de salud en Europa; cuando éste fue ~ juzgado qué ineficaz en su desempeño ante la demanda social; exigiéndose su eficiencia y su modernización. Se cuestionaba la calidad y la eficacia del respuesta ese Estado dentro las sociedad democráticas europeas. A pesar de su inaplicabilidad a nuestra región, esta críticos al Estado era extrapolada a estados unidos de américa Latina dentro la década del 80 (Camou, 2000). Constituyó el antecedente clave hacía la más tarde implementación del políticas de configuración en nuestro región (Banco Mundial,1993), alcanzar incidencia negativa dentro de la salud en público (Ortúzar, 2017).

En los momento presenta (2016-2018) el mismo discurso modernizante eliminar retomado como eje ese programa de la CUS (2. Más fuerte y modernización del sector público del salud). La modernización informática ese sector salud, de esta manera planteada, por lo tanto es una ese las reversal principales dentro pos después desmantelamiento del logro público ese Estado, y la transferencia de mismo al campo privado. Alejado de brindar mayores re-cursos a ~ la puño hospitalaria de las número de personas sin obra social, se habilita y finanzas la participación después sector privado a través de la reclutamiento de servicios dentro de el sistema de salud. Al mismo momento que se regalo como un ele-mento hacía mejorar la calidad del atención, deja que los gestores sanitarios y los grupos negocio que detentan el logro tomen las supuestas decisión compartidas (Ortuzar, 2017). De acuerdo a la CUS; la autoridad pública afirma su papel de conducción general del Sistema y ns sociedades intermedias consolidan su participación dentro de la administración directa ese las actuar (Decreto 908/2016). Aquí, el peso del conseguido dependerá después los intereses dentro juego; y qué éstos son explícitamente financieros y monetarios, el rol social ese Estado ha quedado relegado vía su usar instrumental.

Si verdaderamente queremos garantizado la igualdad y la cobertura de red universal después la salud a través de la modernización informática dentro de salud, entonces debemos haber en obvio que felicidad inversión vía parte ese Estado (en cuentos Clínicas Electrónicas -HCE- y redes integrales ese telemedicina) se justifica, en sociedades alguna igualitarias y dentro un definición de papel de emergencia sanitaria qué el nuestro, sólo para zonas aisladas (Ortuzar, 2012). Dentro de estas zona la telemedicina por lo tanto es uno después los sistemas centrar para reforzarse el involucrado a la puño de la salud (telesalud-interconsultas) y el accedió a la educación seguir de los profesionales de salud (teleducación). Alguna obstante, dentro de nuestro país, las Redes Integrales después Telemedicina y ese e-salud se centran dentro las provincias y dentro de las ciudades además ricas ese país (Buenos Aires, Córdoba, papa noel Fe), siendo en su la mayoría reguladas por hospitales y centros Privados de alta Complejidad. La paradoja de la e- salud radica dentro de el hecho de que ns poblaciones que más se beneficiarían con la telemedicina (debido a las necesidades determinado por ns aislamiento geográfico y condiciones climáticas) alguna acceden a la misma por falta después redes y también infraestructura. Dentro su lugar, ns sector específica y las sociedades intermediarias son las que hacer uso del esta tecnología, lucrando alcanzan el compañías desatado de la informatización después la salud.

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I.3. Desarrollo, equipo y puesta dentro de valor después efectores públicos ese salud

El valor clave enunciado en el cuerpo del Programa después CUS no es la igualdad, que no la eficiencia. Los segundo valor denominaciones la calidad. Para alcanzar la eficiencia y la calidad dentro de salud el la carretera elegido por el gobierno denominaciones la modernización informática y la Evaluación del Tecnologías Sanitarias. Esta explica de qué, dentro un contexto de depresión y marginación social8, se aprueba un programable que deja disponer después grandes sumas ese fondos públicos, provenientes de Fondo Solidario ese Redistribución (ocho millones del pesos)9, para en finanzas la estrategia CUS. Cito:

Que en los últimos años se fue amontonando en ns fondo solidario después redistribución laa significativa preventivo de capital disponible -originado dentro de la administran de progra-mas especiales- como consecuencia de la inobservancia ese las disposiciones legales vigentes en la materia. Los corresponde proceder dentro forma inmediata uno la asignación después dichos recursos por medio de un camino excepcional, <...> la Superintendencia después Servicios del Salud constituirá ns fideicomiso <…> alcanzan el objeto después financiar la estratégicamente de cubrir Universal de Salud (CUS) ese funcionamiento estaría oportunamente habla por la reglamentación que al función se dicte. (Art. 4º, la negrita eliminar mía)

Asimismo, dentro de el Art. 6º se dispone después la creación de un Fondo de emergencia para en finanzas a ns obras sociales. Cito:

Dispónese la afectación, vía única vez, ese los recursos de fondo solidario de redistribución la suma después pesos cuatro mil quinientos millones ($ 4.500.000.000) con destino uno la conformación del fondo de emergencia y asistencia de los distribuidor autorizado del absolutamente de salud descriptos dentro el elementos 1° ese la acto n° 23.660 y de ellos modificatorios… los fondos serán destinados a los objetivos y objetivo indicados dentro el anexado II ese presente pedido (la negrita denominada mía).

“Anexo II”

Asistencia fiscal a jugar sociales en vista de situaciones después Epidemias y o Emergencias en el campo del zona nacional.

Asistencia financialmente a jugar sociales que desarrollen programas después prevención aprobados vía la Superintendencia después servicios de Salud.

Apoyo finanzas a ns obras sociales a ~ la tomar el control y/o remodelación después efecto-res propios.

Asistencia finanzas para la adquisición de equipo tecnológico a ~ efectores propios después la secreto social.

Asistencia financialmente para programas ese fortalecimiento institucional de las jugar sociales.

Apoyo fiscal para programas de modernización institucional dentro el paisaje informático.

Lo importante, resaltado antes de en negrita, denominaciones explicitar que lo los se jae ganó -bajo ns rubro del inversiones ese “fondo de emergencia”- son los programas del modernización institucional dentro de el campo informático, los equipamiento tecnológico, remo-delación del efectores propios de las obras sociales, adelante otros. Pero, pensar en la universalidad en el marco ese la cobertura en salud debería equivaler a pensar cómo incluir a der excluidos, es hablar a la población que alguno posee sitio social ni seguro privado. No tener embargo, aquí se piensa en cómo financiar a las obras sociales y sectores privados, mejorando la eficiencia tecnológica ese sistema. Simultáneamente, ns políticas de ajuste, emanadas del mismo gobierno, ellos usan a promontorio la destrucción del hospital público dónde recibían cobertura de red universal ese excluidos. Ns privilegio ese los intereses financieros y especulativos eliminar tal que, a pesado del definición de papel de emergencia sanitaria; la CUS dispone (Art. 7º) de una estupendo suma de dinero ($14.267.913.875) hacía suscribir bonos a valor del mercado alcanzan objeto ese financiamiento de situaciones después excepción, cito:

Dispónese que por el saldo remanente, que a la fecha indicada en el elementos 1° de presente asciende a la suma del pesos catorce mil doscientas sesenta y siete millones novecientos trece tela ochocientos setenta y cinco alcanzan noventa y seis hoja ($14.267.913.875,96), se tengo que suscribir a valor de mercado “Bonos del la nación argentina dentro de pesos 2020”, a ese fines se faculta al órgano responsable de la coordinación de ese sistemas que integración la administrador financiera ese sector público nacional a actores con cargo al presente decretó los títulos correspondientes. Dichos prima permanecerán asciende su completamente amortización dentro custodia del banco de la país Argentina, dentro una cuenta a nombre del la superintendencia de servicios del salud.

Art. 8°- Determínase que los intereses los resulten de los bonos a ese se refiere el elementos 7° ese presente, pagaderos trimestralmente dentro de las fechas establecidas dentro su emisión, serán liquidados a favor ese la superintendencia ese servicios después salud y también integrados en el fondo solidario de redistribución.

Una tiempo más, dentro un definición de papel de emergencia sanitaria y ajuste dentro los hospital Públicos, la CUS invierte dentro de el banco Nación fondos públicos de Salud emitiendo prima para eventuales situaciones de excepción, utilizando der intereses de los mismos a ~ la modernización informática dentro salud. Este esquema monetario especulativo denominada propio del la filosofía neoconservadora, quien hace uso del Estado a ~ acrecentar, a través de fondos públicos, configuración privadas. Aquí, alguna se buscar invertir dentro de producción nacional ese medicamentos para defender este bien público, o crear un seguro universal después salud y/o de medicamentos hacía que todos ejerzan el correcto a la salud. Menos se trata de argumento la racionalidad o alguno de los laboratorios y grandes prestadores ese gozan de una impunidad histórica, qué queda evidenciado ante la falta del regulación de los mismo y la flexibilización ese licencias y patentes. El Estado se ha convertir en un herramienta que permite transferir logro al campo privado dentro pos de que esta sistema público-privado sea además eficiente y ese calidad. Claramente, este sistema alguna será a ~ todos y alguno se desarrollará desde der hospitales públicos. La igual queda fuera ese esta estrategia, aun cuando se u.s.a. Contradictoriamente ns término cobertura de red universal a ~ legitimar exactamente la misma y para ser permitido la leborer disponibilidad después fondos públicos dentro pos de garantizar la facturación después prestaciones después salud de elevado calidad y la imprescindible informatización del sistema sanitario dentro de emergencia.

II. El discurso políticamente correcto de la “Cobertura universal” encubre finalidades políticas contradictorio al una práctica del correcto universal ns la salud

En esta segunda parte, analizaré los discurso del la cubrir universal; estudiando la constante apelación de la CUS de los siguiente conceptos: puño primaria de la salud -APS-, puño integral, salud integral, a la derecha a la salud, adelante otros. Estos puntos remiten a programa históricos después salud en Argentina; si el banco Mundial se apropió de conceptos populares para usar un programables que, control remoto de ser universa-lista, mostró ser un programa selectivo y, dentro consecuencia, produjo estigmatización social en los servicios sanitarios (De la APS integral a la APS selectiva).

II.1. Cobertura de red universal: ¿eficiencia o equidad?

A pesar del apelar a la cubrir universal como estrategia central, la equidad denominaciones puesta dentro de un segundo avión desde en el inicio del programables CUS. El valor prioritario eliminar la eficiencia, expli-citado en una parte central del cotización Decreto del Necesidad y del Urgencia por el cual se aprueba la estrategia ese salud, cito:

Que seguir lo expresara la directiva General del la anfitrión Mundial después la Salud dentro su alegato de adopción del cargo, pronunciar el 23 de puede hacer de dos mil doce ante la 65a cita Mundial ese la Salud en Ginebra, Suiza: “la cubrir universal denominaciones el concepto qué es más poderoso ese la salud en público puede ofrecer. Representa los medio de logrado mayor eficiencia y formación de hielo calidad”. (Decreto 908/2016, los subrayado denominaciones mío)

En el discurso universalista del la CUS se trata de identificar a quienes no tienen cobertura de red de salud. Sin embargo, cuales se explicita en ninguna parte qué atención especial recibirían las mismas, de qué forma se financiarían, y dónde se-rían atendidas (¿hospitales públicos o centrar privados?). Estas personas obtendrían laa credencial -siempre y cuando sean habitantes argentinos (exclusión deliberada después los extranjeros del la puño de la salud)- con una historia clínica unificada, los se transformará, dentro de el futuro, en una historia clínica electrónica. La causa principal de la i y clasificar de personas, dentro el alegato legitimador, es eliminar todo el mundo forma después discriminación en bases a estándar de judicial distributiva <…> discriminación social, económica, cultural o geográfico (Decreto 908/2016).

A pesar de discurso universalista, los políticas ese se enuncian originan múltiples tipos después discriminación, bien conocido en supuestos propios ese la filosofía subyacente al proyecto, para la como la desigualdad social denominaciones natural y la responsabilidad dentro salud reventa sólo sobre el individuo. En primer lugar, ns término “cobertura universal” alguno implica un absolutamente universal de salud, sino seguros diferenciados o focalizados. Dentro de un absolutamente universal se persigue que los personas compartan los riesgos de salud y ese accedan a los servicios del calidad que necesitar a lo largo ese todo su bicicleta de determinación (sean ese promoción, prevención, curación, rehabilitación o cuidados paliativos). De acuerdo a Daniels (1994),

el diseño después sistema después salud público dentro la más alto parte del mundo se basa en el rechazo del la visión ese sostiene que ese individuos tengo que tener la oportunidad del ganar ventajas económicas del sus diferencias dentro de los riesgo de salud. (p.117).

Esta localización se inserta dentro de la embarazada li-beral igualitaria ese equidad en salud. Todavía la CUS cuales responde a la misma al cuales proponer un sistemáticos cooperativo, es llama universal, público e igualitario. En su lugar, apoyar financieramente seguros mínimos. Los cifras de la ese muestran que estas seguros focalizados sólo incrementan el gasto de bolso y alguna se invierte dentro de fondos públicos dentro de salud (OMS, 2002-2006). Esta es, la CUS incrementa el ediciones de el bolso y el ediciones público dentro de servicios los se contratan. Esta seguros mínimos, en un país dónde el correcto a la salud denominaciones constitucional, conlleva la judicialización de las decisión de salud desde el punto de vista de la falta después respuesta de Estado dentro de el cumplimiento de este derecho. Continuamos sin “invertir dentro salud” pública.

Por diverso parte, al limitarse a los habitantes de la República Argentina, se abierto la puerta uno la discriminación ese los extranjero del accedió a la salud; tema del por sí delicado dentro nuestro nación y dentro de el mundo. El problema de ns migraciones por lo tanto es un ego social global de la salud (Pellegrino Filho, 2002). Millones del seres humanos eso es correcto siendo expulsados del sus país en busca de mejores condición de vida, debido a condiciones climáticas adversas, hambrunas, pobreza, y violencia políticamente y social. Negarles la atención de la salud denominada un verdad aberrante y constituye la violación del un a la derecha humano básico. En america Latina, ns migraciones estaban un fenómeno dentro de aumento, que requisito políticas preventivas y acciones para para asegurar el involucrado a la puño de la salud. En este grupo ese migran-tes existencia un número considerable de mujeres y niños los trabajan sin películas documentales ni reconocimiento oficial; son personas expulsadas después sistema social, dentro de un contexto de recesión. Por lo tanto, se discrimina a ese pobres, a ese ex-tranjeros, y no se incluye la mirada después género, ni la necesario visión trasversal que los abordaje después la igualdad dentro de salud demanda10. A ~ ellos alguna es la CUS.

Las “inversiones dentro de salud” del la CUS nosotros recuerdan uno las configuración del banco Mundial; repitiendo el viejo discurso de BM de paquetes diferenciados de salud. De esta manera, ns Estado abrelatas las puertas al mercado y a ns sociedades intermediarias, para que éstas consoliden su participación en la administración directa del las actuar (Decreto 908/2016). No tener embargo, su filosofía “universalista” alguna responde linealmente a las concepciones de equidad de corriente eléctrica libertarias (o liberales ese derecha), oms impulsarían seguros privados ese salud y seguro mínimos (atención mínima estado o caridad de organización sin fines del lucro). Ser visión filosófica, defensora a ultranza después mercado -aun cuando alguno la compartamos- es congruente en su justifica de convenio a su punto ese partida. Partiendo del una definición absoluto de propiedad, considerado que -si bien existen cometer de beneficencia-, no existen obligaciones del Estado del financiar dinero del seguro públicos, de estos supondrían que el Estado quizás disponer del las ganancias y/o propiedades de ese conciudadanos hacia finan-ciar, alcanzan impuestos, ese costosos seguros ese salud después aquellos que cuales puedan pagarlo (Nozick, 1974; Engelhardt, 1996). De lo tanto, cualquiera permitiría que los Estado disponga ese fondos público provenientes de impuestos para invertir dentro modernización informática, o en prima en laa situación del emergencia sanitaria. Por ~ ~ razón, el alegato universalista encubre la a nueva forma de dar política: los uso instrumental de Estado para inversiones que favorecen intereses sectoriales y alguno para fines públicos. La cotización política no responde al igualitarismo gratis (derecho uno la salud), pero tampoco es justificada de la filosofía libertaria o liberal del derecha.

Asimismo, la manera ese instalar la CUS a través del decreto de Necesidad del Urgencia es autoritaria debido a a que este programa alguna responde a ns necesidades propias después la emergencia sanitaria. El modelo del e-gobernanza y la modernización informática del sistema sanitaria podría de sido debatido en instancias democráticas legislativas tendientes a respuesta a ns necesidades del salud la población. Por los razones formuladas anteriormente, remoto de paliar los urgencias del un sistema después salud en crisis, la estratégicamente analizada ha sido creado para garantizar, uno través de Estado, a sistema ese recaudación de fondos a ~ obras social y negocio privadas. Sus objetivo contradictorios; los uso instrumental de mismo continuar ~ al cual se critica; y ns nuevas forma encubiertas después legitimar su accionar ns través del uso del términos “progresistas” (cobertura universal de la salud, servicio integrados, derecho a la salud); todos ellos constituyen artículos que hacen a la filosofía neoconservadora implícita dentro de las políticas de salud ese la CUS.

II.2. Puño primaria de la salud y “servicios integrados”

En tiempos neoconservadores se apela paradoja a concepto universales qué el a la derecha a la Salud y la atención Primaria de la Salud Integral; al igual que lo hiciera antes de el banca Mundial -BM-. Cito:

Que denominada un propósitos del poder ejecutivo país la cubrir universal después salud, alcanzan la finalidad de garantizado el accedió de la población un servicios ese calidad integrado y famoso en la puño primaria después la salud.

Que el Sistema combinan como propósitos fundamental proveer los otorgamiento después prestaciones de salud igualitarias, integrales y humanizadas, tendientes ns la promoción, protección, recuperación y rehabilitación del la salud humana, los respondan al mejor nivel de calidad libre y garanticen ns los adjudicatarios la obtención después mismo nivel de prestaciones suprimiendo toda forma de discriminación en basen a estándar de justicia distributiva.

Que ns medidas dispuestas tienen como objetivos fortalecer ns financiamiento del Sistema país del seguro de Salud, promoviendo la atención sanitaria integral a disolver de para asegurar el involucrado a la salud ese toda la población, afianzando los comienzo de capital y solidaridad ese inspiraron su creación. (Decreto 908/2016, la negrita denominaciones mía)

Ahora bien, sí señor queremos comprende el sentido real ese estas categoría -las cuáles alguno son definidas en ns documento-, estaría necesario realizar un análisis histórico-crítico sobre los modelo de atención sanitaria integral y de ellos fines. Se trata de mostrar cómo, desde el reconocimiento universal de derecho a la salud, der programas que defienden una posición privatista utilizan un lenguaje que encubre la negación del mismo derecho. Esto es, los políticas sanitarias neoconservadoras suelen apropiarse de conceptos populares hacía legitimar su modelo ese salud abajo términos universalistas, opuesto a la restricción de accedió que anunciar a hacer práctico. Ns ejemplo ese ello lo constituye el banco Mundial -BM-. Torpeza institución se apropió en la te del ‘90 después conceptos qué participación, empoderamiento, puño Primaria de la Salud. De contrato a después Vos, los propósito del utilizar dichos conceptos populares denominaciones el acabado neutralizador que se alcanza. A propósito el concepto de “participación comunitaria” se utilizó hacía neutralizar la aguante a los reformas impuestas, ns compartir der gastos (por ejemplo, la imposición del cuotas para usuarios), y ns la co-responsabilidad después la maestro de la entrega ese servicios después salud (De Vos et al., 2009:127)

La APS integral fue una de las objetivo principales para la promoción del políticas del salud preventiva muy famoso en los determinantes sociales dentro de la te del setenta (Alma Ata, 1978). Sin embargo, era re-significada de un modelo completo a un modelo ese APS selectiva; lo cual equivalía a restringir el accedió a la salud ese los pobre un nivel fundamental (Ortúzar, 2017). De esta forma se estigmatizó y excluyó a grupos vulnerables restringiendo la puño de la salud uno salud básica (no involucrado a tratamientos costosos).

Lejos del erradicar la desigualdad en salud, der seguros focalizados generaron más grande desigualdades sociales y humillaciones a los que acudían a der servicios del salud para llegar sus “vales”, minimizando ns papel ese Estado en salud público y responsabilizando al individuo (Véase de Vos et. Al; 2009; Ortúzar, 2017). Lo lo mismo, similar ocurre alcanzar la estrategia después la CUS, la como financia uno sistema ese salud moderno, informatizado, eficiente, y del calidad propio después sociedades desarrolladas. De ello, a ~ justificar políticas del salud acorde con nuestras necesidades sociales debemos explicitar la definición de salud ese la como partimos, tiempo a ese ésta determinará los estándar de accedió a la salud pública.

II.3. Noción de salud y a la derecha a la salud

Resulta curioso, pero alguno inofensivo, que en el mismo estatuto de la CUS se enlace el correcto a la salud y la concepción integradora después sector alcanzan la e-gobernanza, uno sistema dentro de donde convive los Estado y ns sociedades privadas y/o sociedad intermedias, participando directamente dentro la tomando de decisiones en ns marco del la modernización. Cito:

Que es deber del Sistema país del por supuesto de Salud procurar el pleno goce después derecho un la salud después todos los habitantes ese la República Argentina, sin discriminación social, económica, cultural o geográfica, organizándose dentro de una embarazada integradora después sector y del concepto de salud, dónde la gobierno pública afirme su papel ese conducción general después Sistema y las sociedades intermedio consoliden su participación en la administración directa después las acciones. (Decreto 908/2016, ns subrayado eliminar nuestro)

El término embarazada integradora después sector es del por tengo confuso, ya que no se refiere directamente a una concepción integral ese Salud. Esta vaguedad sale de “flotando” la salud integral, sin explicitar directamente la misma, todavía induciéndonos a pensar en éstas concepciones populares después salud.

La definir de salud consiste en un idea filosófico y político clave para decidir el sistema ese salud y su grado de acceso igualitario. A pesar de la imposición ese la justicia biomédica, alguno existe una única definir de salud como tampoco existe un solamente modelo después salud. Dependiendo de los lineamientos teóricos ese tracemos para definir la salud, se desprenderán ese los lo mismo, similar los criterio de acceso a la puño de la salud, ego la obligatoriedad o alguna de satisfacer los necesidades y ns prioridades sanitarias. Dentro de este sentido, los direcciones dentro políticas públicas del salud, derivadas después estos criterios y relaciones, determinarán diferente modelos posibles de accedió a la salud.

En hacha generales, correcto partimos después una consideración amplia de salud, que tenga en cuenta el ambiente social y ns relaciones sociales, después se reconocerá la misión social de Estado de accionarial preventivamente para proteger la salud del la población qué es más allá ese la puño hospitalaria de urgencia o la complejidad tecnológica de los servicios. Pero, si los modelo se mar en laa visión estrecha ese salud qué la tradicional definición biomédica, o, por el contrario, se reproducen múltiples definiciones funcionales al mercado (disease mongering), entonces se tenderá ns responsabilizar solamente al individuo vía su salud, de sus malo hábitos; o solo se aducirá problema de mala suerte o aleatorio natural, apelando un la excelencia tecnológica qué remedio.

La CUS cuales define claramente la salud, utilizando conceptos ambiguos alcanzan fines claramente legitimadores (ej: concepción integradora después sector). No tener embargo, resulta claro que se inclina por la vista estrecha de salud, medio ambiente la Evaluación del la Tecnología higiene -ETS- hacía justificar prioridades de inversiones dentro salud en bases a la efi-ciencia ese las mismas, y no de la equidad en salud.

III. Prioridades sanitarias dentro y hacia nuestra compañía ¿Evaluación ese tecnologías sanitarias (ETS) o Evaluación ese Impacto dentro de Salud del los determinantes Sociales (EISDS)?

La prioridad después la CUS denominada la modernización después sistema informático sanitario uno través del uso del Credenciales electrónicas e Historias clínicas electrónicas (HCE) diseñadas hacia la facturación de prestaciones; racionalización ese servicios y evaluación de costo/eficiencia; conjuntamente con la creación ese una agencia de Evaluación después Tecnologías Sanitarias (ETS) para justificar cual prestaciones estaban eficientes y prioritarias en salud. Esta estrategia, para ser legitimada dentro de un definición de papel de urgencia sanitaria, se presenta debajo la bandera de la cubrir universal del salud. Pero, como he aparecido anteriormente, alguna beneficia a las personas que no poseen área aplicada ni justificación un absolutamente universal del salud. Dentro de este sentido, si está bien los decisión sociales, la medio preventiva y la atención primaria del la salud ellos eran mencionados dentro de las finalidades de la CUS (Anexo I), en el cita Decreto alguno se desarrollo ni se explica de qué forma se financiará y cuales políticas se aplicarán hacia incidir sobre los determinantes sociales, y favorecer su prevención. Uno de los inconvenientes que encuentro para alcanza incluirlos -bajo un lo mismo, similar modelo y dentro de el marco después una justificación coherente- es: ¿cómo justificar la misión social después Estado a ~ intervenir en los factor de determinación sociales sí se considerado que la responsabilidad después la salud él aseguró sólo dentro el individuo?

Pensar en el derecha a la salud, creer en ns sistema después salud en y a ~ nuestra sociedad, exige creer las desigualdades sociales los repercuten en las desigualdades después salud, y de qué manera éstas se profundizan empezar la recesión y políticas ese ajuste impuestas por los mismo sido y los organismos internacional (FMI). Qué ha sido establecido por la OMS, lo considerablemente en salud es atacar de fondo la desigualdad social que generar estrés crónico y cosas nuevas enfermedades dentro de salud, y esta implica evaluar der determinantes sociales del la salud para accionarial sobre apellido (Marmot y Wilkinson, 2005). Por lo tanto, para determinación prioridades sanitarias y favorecer la capital social se requiere un modelo después Evaluación del Impacto del los factor de determinación Sociales (EIDS) dentro la salud ese la población, entendida ésta en sentido amplio; y comportamiento preventivamente en los problemas complejos de salud y después entorno social alcanzan una mi-rada transversal, ese género, intercultural, los tenga en factura la capas social, todos otros factores cruciales para los abordaje después la puño igualitaria ese la salud. Esta herramienta permite impulso an-ticipadamente potenciales impactos (positivos y negativos) del programas interinstitucionales, ir a buscar en consideraciones la multiplicidad después factores que afectar a la salud del la población. Der valores éticos que subyacen ns la misma estaban la equidad, la justicia social, la participación, el compromiso alcanzar el desarrollar sostenible, y un enfoque interseccional dentro salud (género, raza/etnia, capas social, diversos sexual, edad) y hacía poder alcanza la evaluación integral ese los impactos sociales esperado a grado sanitario.

En síntesis, reconocer la importancia del los determinantes sociales exige demasiado reconocer la responsabilidad del Estado dentro salud. Es visión cuales es compatible alcanzar el modelo anterior de e-gobernanza, el como privilegia la eficiencia y la responsabilidad individual en salud. Dentro sociedades donde existe gran desigualdad social son de la constitución de der modelos ese producción social, exactamente la misma se refleja dentro las desigualdades en salud por clase, género, etnia, entre otros. Los problemas sanitarios giran dentro torno al aumento de violencia, la drogadicción, la desnutrición, der embarazos precoces y la obesidad, todos otros. Estos son moneda corriente desde el punto de vista de la falta de políticas sociales integrales (Marmot y Wilkinson, 2005). La salud alguno depende solo del involucrado a la técnico (Ortúzar, 2015; 2016); sino fundamentalmente depende después desarrollo de sociedades más igualitarias ese terminen con las diferencias sociales, y esto exige opinar la salud dentro de el contexto de su empresa y su tiempo.

Conclusión general

Repasando der pasos dados en el análisis crítico ese la CUS, dentro de primer lugar he apareció cómo dicha estrategia se inspira dentro de modelos después salud ese e-gobernanza extrapolados del sociedades desarrolladas y famoso en la modernización ese Estado, la informatización después sistema de salud, y la busca de su eficiencia. Estas modelos cuales han sido justificados dentro de nuestras sociedades, desconociéndose los desigualdades sociedad y asimetrías de conseguido que impiden ejercer el derecho a la salud del todos. Uno de cada dos se ha justificado la solicitud de la extrapolada crítico del Estado de Bienestar. Ns modelo planteado ese e-gobernanza abrelatas el juego a la participación sectorial dentro la adquisición de decisión públicas, haciendo uso del logros estatal dentro de pos del intereses privados. En segundo lugar, he aparecido cómo se instala la CUS mediante un decreto de necesidad y urgencia, evitar su deba-te legislación por un definición de papel de emergencia sanitaria. Para su legitimación, anterior al con entusiasmo problema ese desmantelamiento del los hospital públicos y el aumento de la empobrecidos por políticas ese ajuste, se apela al alegato universalista los neutraliza las reacciones sociales. A través ese uso y apropiación de concepto populares y universalistas en salud pública (atención integral, salud integral, cubrir universal, participación, todos otros), y retomando ns mis-mas políticas de BM (De la APS completo a la APS selectiva), se moverse en la modernización tecnológica, la eficiencia y la responsabilidad individual dentro salud; al mismo momento que se retrocede dentro la equidad, dentro la responsabilidad social ese Estado, en el derecha a la salud. Esta pensamiento “universalista” subyacente ns la CUS alguna descansa dentro de una justificar igualitaria liberal que defienda un absolutamente universal de salud hacia compartir riesgos y caía costos. Por los contrario, sugiere seguros focalizados de una visión economicista y estrecha de la puño de la salud, comprometida alcanzan la Evaluación ese la Tecnología higiene y la informatización ese sistema sanitario qué prioridades centrales. No tener embargo, cualquiera responde un una noción libertaria, debido a a ese la misma alguno permitiría la líbero disposición de impuestos para en finanzas inversiones dentro salud. La políticamente neoconservadora que subyace al planteo ese la CUS, se basa en tres características centrales:

Es autoritaria, porque

se impone muchas gracias a un decreto de necesidad después urgencia al cual alguno responde (por alguno atender ns necesidades urgentes del la pobla-ción que no sólo la eficiencia en el sistema después recaudación del obras social y negocio privadas a través de la leborer disposición después fondos después Estado),

elude de esta forma el discute democrático y legislativo encima reformas sanitarias urgentes a ~ cumplimentar el por supuesto universal;

Es encubierta:

se legitima uno través ese uso de el concepto universalistas que alguna defiende;

Es economicista:

persigue la eficiencia, la modernización informática, las inversiones, la evaluación tecnológica, la racionalización de gastos y la facturación, adelante otros;

Es individualista:

al relegar la responsabilidad social ns Estado y acentuar la responsabilidad individual dentro salud; en vista de que las desigualdades sociales estaban naturales;

Es instrumental, o además precisamente lo hace un uso instrumental ese Estado para transferir dinero públicos al campo privado.

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Esta filosofía alguna protege el derecho a la salud del las personas causada reniega de la equidad y del la misión social, acentuando sólo la eficiencia y la calidad en salud. El alegato universalista después la CUS sólo buscar efectos neutralizadores en la sociedad, mientras moverse en la privatización solapada de sistema de salud.

Si verdaderamente queremos empujado una cobertura de red universal a ~ respetar el correcto a la salud presente dentro nuestra Constitución; entonces, no acabó deberíamos partir después un sistemáticos público del salud, cooperativo, que fomente la responsabilidad social. ~ deberíamos diseñar política públicas dentro de salud que actúen preventivamente frente a los determinantes sociales después la salud (Evaluación del Impacto en Salud del los decisión Sociales), y también impulsar el desarrollo después la med preventiva de manera conjunta a la mismo social, ítems esenciales dentro de sociedades atravesadas vía desigualdades dentro de aumento. Es visión exige un abordaje complejo, histórico, intercultural y geográfico de justicia dentro salud hacía transformar der modos del vida y anfitrión social, ns relaciones socia-les, la salud colectiva, familiar e individual. Por ello, sí hablamos de cobertura universal y equidad, cuales podemos vaciar uno la misma del sentido, después su dimensión ética; causado esta requisitos que alguna se discrimine a las personas por elementos moralmente irrelevantes (género, raza, cultura, clase social, todos otros). Exige defender a los qué es más vulnerables y excluidos, todas aquellas personas o conjuntos que se encuentran dentro estas condiciones no por su responsabilidad, sino por la movimiento u omisión después Estado dentro de el cumplimiento ese su obligación social del garantizar el efectivo actividad de ese derechos humanos.